Chirurgie des hémorroïdes et fistules anales- Kyste pilonidal

Les interventions en Chirurgie proctologique

Plusieurs interventions sont pratiquées couramment :

• cure d'hémorroïdes
• chirurgie des abcès de la marge anale, des fissures et fistules anales
• chirurgie des kystes sacro-coccygiens (=sinus pilonidal)

Chirurgie proctologique - Cure d'hémorroïdes

Les hémorroïdes sont des varices des veines situées autour de l'anus. Elles peuvent se compliquer de crises douloureuses, parfois de saignements.On parle d'hémorroïdes internes (situées à l'intérieur du canal anal) et externes (sous la peau de l'anus). 

Plusieurs types d'interventions chirurgicales permettent de traiter les hémorroïdes: la cure "classique" ou intervention de Milligan et Morgan, permet d'enlever les hémorroïdes en laissant des bandes de peau qui guident la cicatrisation. C'est une technique efficace et pratiquée depuis de nombreuses années. L'intervention se fait le plus souvent en ambulatoire, les plaies cicatrisent en 6 à 8 semaines, l'arrêt de travail est en général de 15 jours, parfois plus.

La deuxième technique de cure d'hémorroïdes est la technique de Longo qui se pratique à l'aide d'une pince spéciale. Elle est de moins en moins pratiquée en raison de complications parfois graves.

La troisième technique est la ligature des artères hemorroïdales sous contrôle Doppler, associée à une mucopexie, qui est une sorte de « lifting » des hémorroïdes. Elle se pratique aussi en ambulatoire, sans cicatrice externe. Cette technique consiste à "couper" l'alimentation en sang des hémorroïdes en liant de façon élective les artères (situées l'intérieur du canal anal). 

Une technique plus récente se développe en France, il s'agit de l'ablation des hémorroïdes par radio-fréquence. Elle consiste en une destruction des tissus hémorroïdaires par l'utilisation d'un courant similaire aux micro-ondes, en utilisant une chaleur qui diffuse peu aux structures situées autour (le sphincter anal). Les avantage sont: intervention très peu douloureuse, pas de soins post-opératoires, arrêt de travail réduit (2 jours). 

Fiche d'information sur l'ablation des hémorroïdes par radio-fréquence

Les complications possibles des cures d'hémorroïdes sont: les douleurs post-opératoires qui sont très variables d'un patient à l'autre, les hémorragies (2% des cas, qui peuvent survenir jusqu'à 3 semaines post-opératoires), un retard de cicatrisation (au delà de 8 semaines). Il peut y avoir assez fréquemment pendant la période de cicatrisation des suintements intermittents, des envies impérieuses d'aller à la selle, une difficulté à discriminer gaz et selles.

Les complications au long terme sont: de façon exceptionnelle des troubles de la continence, qui peuvent exister avant la chirurgie (par exemple suite à un accouchement difficile). Il est à noter que des troubles transitoires de la continence, notamment aux gaz et selles liquides, peuvent survenir juste après la chirurgie. Il peut également survenir un rétrécissement cicatriciel de l'anus (=sténose) qui peut occasionner des douleurs lors du passage des selles et une constipation.

Fiche d'information pré-opératoire sur l'ablation des hémorroïdes

Chirurgie des abcès et fistules

Les abcès situés autour de l'anus sont une pathologie fréquente, que l'on est généralement amené à traiter en urgence. Le point de départ est l'infection d'une des nombreuses glandes situées autour de l'anus. Contrairement aux idées reçues, leur apparition n'a rien à voir avec un manque d'hygiène.

L'abcès est la conséquence d'une fistule anale c'est-à-dire d'un trajet anormal entre l'infection de la glande et les tissus autour de l'anus.

En urgence l'intervention consiste à évacuer l'abcès et si possible traiter la fistule anale. Il est parfois impossible lorsque les tissus sont très inflammatoires de trouver la fistule, qu'il faudra alors traiter chirurgicalement dans un deuxième temps, pour éviter les récidives.

Chirurgie des fissures anales

La fissure anale est une petite déchirure de la partie basse du canal anal, dûe à une contraction trop importante du sphincter (=muscle) de l'anus.

La douleur apparaît au moment du passage des selles, se calme puis réapparaît secondairement pour parfois durer plusieurs heures.

Le traitement chirurgical consiste à enlever la fissure et parfois à pratiquer une sphinctérotomie (c'est-à-dire à couper le sphincter).

L'intervention est faite en ambulatoire (sortie le soir de l'intervention).

Chirurgie du sinus pilonidal

Le sinus pilonidal est un kyste situé en haut du sillon inter fessier, qui s'infecte fréquemment et donne un abcès qu'il faut alors évacuer en urgence.

Ce kyste est dû au mauvais développement d' un poil qui pousse vers l'intérieur de la peau.

Lorsque l'on prend en charge une infection de kyste pilonidal en urgence on peut enlever tout le kyste, ce qui a l'avantage de traiter à la fois la cause (le kyste) et la conséquence (l'abcès), mais la cicatrisation complète est alors très longue (plusieurs semaines). L'autre option consiste à simplement évacuer l'abcès et à opérer le kyste secondairement, le kyste est alors plus petit et donc la cicatrisation plus rapide.

L'intervention programmée est le plus souvent réalisée en ambulatoire (sortie le soir-même de l'intervention), avec des soins quotidiens à domicile par une infirmière. Ces soins consistent à nettoyer la plaie et à changer la mèche jusqu'à cicatrisation.

En cas de plaie étendue et profonde, il est possible d'utiliser un pansement "VAC" ("Vacuum-Assisted Closure" ou Thérapie par pression negative), qui consiste à mettre en place une petite mousse dans la cicatrice, reliée à un système d'aspiration douce en continu. Le patient peut retourner au domicile le soir-même de l'intervention. Ce système,un peu plus contraignant que les simples mèches,  permet une accélération très nette de la cicatrisation. Pour plus d'information cliquez ici.

Fiche d'information pré-opératoire sur le kyste pilonidal