Chirurgie du colon

La chirurgie du côlon ou colectomie concerne trois principales maladies : le cancer du côlon et du rectum, les diverticules du colon, et les maladies inflammatoires du tube digestif (maladie de Crohn et Recto-Colite Hémorragique).

Le cancer du côlon

Le cancer du côlon peut être localisé à différents endroits du colon : le plus fréquemment sur la partie gauche du colon (colon gauche ou colon sigmoïde), sur la partie droite (colon droit), sur le colon transverse, sur le rectum.

• L'ablation de la partie gauche du colon (=colectomie gauche) se fait par voie coelioscopique, avec une courte incision au-dessus du pubis pour réaliser la suture (=anastomose) entre les deux extrémités. L'intervention dure environ 2 heures, l'alimentation peut être reprise le soir même. L'hospitalisation est en moyenne de quatre jours après l'intervention.
• L'ablation de la partie droite ou transverse du colon se fait également par voie coelioscopique, la durée de l'intervention et d'hospitalisation est la même que pour la colectomie gauche.
• L'ablation de tout ou partie du rectum est une intervention plus longue et plus complexe, également réalisée en cœlioscopie.
  En fonction de la localisation de la suture entre le colon restant et le rectum (ou l'anus), il peut être nécessaire de réaliser un anus artificiel (=stomie) temporaire.
  La remise en continuité du circuit digestif (=fermeture de la stomie) est faite environ 6 à 8 semaines après la première opération.
  Ce système permet de "protéger" la suture entre le colon et le rectum (ou l'anus).

Le cas de chaque patient est discuté avant et après l'opération au cours d'une réunion de concertation pluri-disciplinaire ; elle réunit oncologues, gastro-entérologues, chirurgiens, radiologues, anatomo-pathologistes, infirmière coordonnatrice de chimiothérapie.

C'est le cancer le plus fréquent tous sexes confondus, avec 33 000 nouveaux cas par an en France.

Les diverticules du colon

Les diverticules peuvent se situer partout sur le colon, mais ceux se compliquant le plus fréquemment sont ceux situés sur la partie gauche du colon.
La principale complication est l'infection, que l'on appelle diverticulite sigmoïdienne ou sigmoïdite.
Cette infection, qui peut parfois se compliquer d'abcès, voire de péritonite, se traite par antibiotiques. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en urgence (en cas de péritonite par exemple).

L'intervention chirurgicale programmée est indiquée chez un patient jeune, après plusieurs poussées ou en cas de complication (abcès par exemple) en raison du risque de récidive. Chez les patients plus âgés, elle est rediscutée au cas par cas.

L'intervention se fait par voie coelioscopique, avec une courte incision au-dessus du pubis pour réaliser la suture. Elle dure environ deux heures, la reprise de l'alimentation se fait le soir même, et l'hospitalisation après l'opération est de quatre jours environ.

Les maladies inflammatoires du tube digestif

Maladie de Crohn ou Recto-Colite Hémorragique (=RCH), elles sont prises en charges par les gastro-entérologues. Le chirurgien intervient en cas d'échec du traitement médical.

L'intervention la plus fréquemment réalisée en cas de maladie de Crohn est la résection iléo-cæcale : elle consiste à enlever la zone la plus souvent atteinte, c'est-à-dire la fin de l'intestin grêle (=iléon) et la partie initiale du colon droit (=caecum). On réalise ensuite la suture entre l'intestin grêle et la partie restante du colon droit.

L'intervention se fait par voie coelioscopique avec une courte incision pour réaliser la suture, elle dure environ 2 heures, l'hospitalisation dure environ quatre jours après l'intervention.

En cas de Recto-Colite Hémorragique, il peut être indiqué d'enlever la totalité du colon (et parfois également du rectum). Cette intervention est faite le plus souvent en cœlioscopie, nécessite le plus souvent la réalisation d'un anus artificiel temporaire, et n'est faite qu'après certitude de l'échec des traitements médicamenteux.

On peut parfois être amené à devoir la faire en urgence, en cas de poussée intense mettant en jeu le pronostic vital (colite aigüe grave).

Complications possibles après ablation du colon

Les complications possibles après ablation du colon sont :

• Hémorragie,
• Défaut de cicatrisation de la suture (également appelée « fistule », ou « fuite anastomotique ») pouvant entraîner une infection (abcès, péritonite),
• Sténose (= rétrécissement) de la suture.

Ces complications, heureusement rares, peuvent être favorisées par certains médicaments (notamment les anticoagulants qui peuvent donner des saignements post-opératoires), ou bien par un terrain particulier (diabète, grand âge).

Avoir une stomie

Il est parfois nécessaire de réaliser une stomie ou "anus artificiel" au cours d'une intervention colique ou rectale. Cela consiste à aboucher le colon ou l'intestin grêle à la peau, les matières fécales sortent dans une poche que l'on vide aux toilettes.

Si l'intervention était programmée, cette possibilité doit être évoquée en consultation pré-opératoire. La pose d'une stomie est parfois nécessaire lors d'une chirurgie d'urgence (péritonite par perforation du colon, occlusion de l'intestin). C'est souvent très déstabilisant, et des infirmières spécialisées (stomathérapeutes) sont là pour montrer au patient comment reprendre une totale autonomie lors du retour au domicile.

Une stomie n'est pas définitive, sauf cas exceptionnels. La fermeture nécessite une ré-intervention pour remettre le circuit intestinal en continuité. 

Lien vers le guide de la colostomie

Protocole de récupération améliorée après chirurgie (RAAC)

Le Centre Hospitalier Privé de l'Europe développe un protocole de récupération améliorée après chirurgie, en concertation avec les chirurgiens digestifs, les anesthésistes et les cadres infirmiers de bloc opératoire et des services hospitaliers.

Il s'agit d'une approche globale visant à favoriser un rétablissement précoce, à l'aide de plusieurs facteurs :

• Une chirurgie mini-invasive (cœlioscopie),
• Une diminution de l'usage des drains et sondes,
• Une réalimentation précoce,
• Une optimisation des protocoles d'anesthésie pour éviter notamment les effets secondaires des morphiniques.

Le patient a un rôle actif dans cette démarche et en est informé dès la consultation pré-opératoire.
Cette démarche est recommandée par la Haute Autorité de Santé. 

Fiche d'information pré-opératoire sur la chirurgie du colon