Chirurgie de la vésicule biliaire

L'ablation de la vésicule biliaire

L'ablation de la vésicule biliaire (ou cholécystectomie) est nécessaire en cas de calculs vésiculaires symptomatiques. Les symptômes peuvent être :

• Des crises douloureuses (coliques hépatiques),
• Une infection de la vésicule biliaire (cholécystite),
• Le passage d'un ou plusieurs calculs dans le cholédoque (pouvant entraîner une infection généralisée : l'angiocholite),
• Une inflammation du pancréas (pancréatite) qui peut parfois être grave.

Quelles sont les complications des calculs de la vésicule biliaire?

- la crise douloureuse, appelée crise de "colique hépatique": elle survient lorsqu'un des calculs présents dans la vésicule biliaire bouche le canal cystique, la vésicule se met alors à gonfler et devient très douloureuse. La douleur typique est située sous les côtes à droite, parfois au milieu (est alors parfois confondue avec des douleurs d'estomac), irradie vers l'arrière, est accompagnée de nausées (parfois de vomissements), et dure environ 4 à 6 heures. La douleur est généralement intense, nécessite de s'allonger, et est parfois confondue avec des douleurs cardiaques. Elle peut nécessiter de prendre des antidouleurs puissants, dérivés de la morphine.

-l'infection de la vésicule, appelée cholécystite : la douleur dure pendant plusieurs heures voire plusieurs jours, est souvent accompagnée de fièvre. Le bilan biologique (prise de sang) retrouve une inflammation. On réalise alors une échographie qui retrouve un épaississement des parois de la vésicule, qui signe l'inflammation. Il est alors nécessaire de prendre des antibiotiques et d'enlever la vésicule en urgence; si l'infection dure depuis plusieurs jours, l'intervention en cœlioscopie n'est parfois plus possible.

- Le calcul de la voie biliaire principale (aussi appelé canal cholédoque) : un calcul peut s'échapper de la vésicule, et venir se loger dans le bas du canal cholédoque. L'écoulement de la bile dans l'intestin est stoppé, la réabsorption dans le sang entraîne une jaunisse (appelée "ictère"). La bile stagnante dans le canal cholédoque peut s'infecter, et déclencher une infection généralisée appelée angiocholite, qui nécessite une prise en charge urgente, avec des antibiotiques intraveineux et un déblocage du calcul en urgence, le plus souvent par endoscopie.

- La pancréatite biliaire: C'est la complication la plus redoutée des calculs de la vésicule biliaire, car potentiellement grave. Elle elle peut survenir lorsqu'un calcul, qui a migré dans le canal cholédoque, bouche également le canal de Wirsung, qui est le canal par lequel les sécrétions pancréatiques se déversent dans l'intestin. Cela provoque une inflammation du pancréas, parfois gravissime, qui peut entraîner de longs séjours en réanimation. Les symptômes de la pancréatite sont une douleur abdominale très intense, qui irradie dans le dos (comme un coup de poignard). Le dosage biologique de la lipase est très augmenté, et on réalise un scanner abdominal en urgence pour évaluer le degré de lésion du pancréas.

L'intervention

L'intervention, pratiquée très couramment, se fait dans 99% des cas par voie coelioscopique (avec de petites incisions), et peut être faite en ambulatoire (sortie le soir de l'intervention). Elle dure entre 30 minutes et 1 heure, parfois plus en cas d'infection ou d'antécédents de chirurgie de l'abdomen. Il est nécessaire de faire une anesthésie générale; la conduite d'une voiture peut être reprise au bout de deux à 3 jours.

Quel arrêt de travail après une ablation de la vésicule biliaire?

La durée de l'arrêt de travail varie en fonction du type de travail, assez court en cas de possibilité de télétravail (3 à 4 jours d'arrêt, suivi de quelques jours de télétravail). L'arrêt de travail peut aller jusqu'à un mois en cas de travail très physique.

Quelles sont les suites opératoires auxquelles s'attendre après une ablation de la vésicule?

-Douleur:

La chirurgie mini-invasive permet des douleurs beaucoup moins importantes, et un retour au domicile le soir-même de l'intervention. Cela dit, le paracétamol (Doliprane, Efferalgan) n'est en général pas suffisant les deux premiers jours, on y associe souvent un anti inflammatoire (kétoprofène) et /ou du Néfopam (Acupan). Les dérivés de la morphine (tramadol, codéine, opium) sont moins utilisés car parfois mal tolérés (malaises, nausées , constipation).

-Fatigue:

Il faut s'attendre à 3 à 7 jours de fatigue, l'énergie revenant progressivement par la suite.

-Soins des cicatrices:

Les plaies sont fermées par des fils résorbables sous la peau, sur la peau sont posés des petites bandes blanches("stéristrips"). Des pansements imperméables sont appliqués par dessus, il est donc possible de se doucher dès la sortie de la clinique. Des soins infirmiers sont souvent prescrits pendant quelques jours, pour éviter des infections de cicatrices. Vous pourrez enlever les stéristrips vous-même au bout de 5 jours.

- L'alimentation :

Il est conseillé de prendre un repas léger le soir de l'intervention, par la suite aucun régime n'est nécessaire. La digestion ne se trouve pas perturbée par l'ablation de la vésicule.

Quels sont les signes d'alerte après ablation de la vésicule biliaire?

- Malaise

- fièvre supérieure à 38,5°

- Rougeur et gonflement de la cicatrice, évoquant une infection débutante

- Urines très foncées, teint jaune , évoquant un passage de calcul dans le canal cholédoque

En cas de doute contactez le docteur Kamoun-Zana ou bien consultez en urgence au Service d'Acceuil des Urgences du Centre Hospitalier Privé de l'Europe (0139172424)

Fiche d'information pré-opératoire sur la cholécystectomie

Vidéo explicative sur les calculs de la vésicule biliaire